Koxartróza: artróza kyčelního kloubu

Artróza kyčelního kloubu neboli koxartróza je chronický, pomalý degenerativní proces v skloubení hlavice femuru a acetabula pánevní kosti. Při tomto onemocnění dochází k deformaci kostních a chrupavčitých tkání, což s progresí vede k výraznému omezení pohybů v noze a invaliditě. Do procesu jsou zapojeny všechny součásti kloubu: kosti, kloubní pouzdra, která je zakrývají, chrupavka, vazy, svaly. Příznaky a léčba artrózy kyčelního kloubu (koxartróza) se u každého člověka liší, onemocnění se obvykle vyskytuje u lidí středního a staršího věku, i když k takovým změnám může dojít až po 20 letech.

Hlavními příznaky artrózy kyčelního kloubu (koxartróza) jsou bolest a ztuhlost pohybu. Nejčastěji jeho vývoji předcházejí zranění, stejně jako kloubní patologie zánětlivé a nezánětlivé povahy. Koxartróza je jednou z nejčastějších artróz, která je spojena s výraznou zátěží kyčelního kloubu.

Ve svém vývoji prochází onemocnění několika fázemi. V počátečních stádiích lze koxartrózu léčit konzervativně, ale s progresí procesu je účinná pouze chirurgická léčba. Návštěvu odborníka proto neotálejte a přihlaste se na konzultaci. Na klinikách můžete podstoupit vyšetření a podstoupit konzervativní léčbu.

Příčiny

Koxartróza kyčelního kloubu může být primární nebo sekundární, to znamená, že vzniká na pozadí jakéhokoli onemocnění pohybového aparátu nebo zranění. Podívejme se podrobněji na faktory ovlivňující vývoj nebo vedoucí ke koxartróze kyčelního kloubu.

• Exogenní- jedná se o faktory prostředí: těžká fyzická aktivita, následky velkých úrazů - zlomeniny, vykloubení, natržení vazů, nepříznivé pracovní podmínky spojené se zvedáním těžkých břemen, dlouhodobé sezení.
• Endogenní— jedná se o chronická infekčně-zánětlivá a autoimunitní onemocnění: revmatoidní, reaktivní, psoriatická artritida. Stejně jako metabolické poruchy: dna, cukrovka.
• Vrozená onemocnění.Ke koxartróze může vést i dysplazie (porucha tvorby kloubů) a osteochondropatie (podvýživa kloubních struktur s následnou nekrózou, destrukce kostí). Například vrozená luxace kyčle, aseptická nekróza hlavice femuru – Perthesova choroba.
• Genetická predispozicečasto způsobuje koxartrózu kyčelních kloubů. Patří sem mutace v genu prokolagenu typu II.
• Starší věk.Častěji je vývoj koxartrózy kyčelního kloubu způsoben nevyhnutelnými změnami souvisejícími s věkem.
• Podlaha. Předpokládá se, že artróza se vyskytuje častěji u žen než u mužů. To je způsobeno vlivem ženských pohlavních hormonů estrogenu na minerální metabolismus a hustotu kostí.
• Nadměrná tělesná hmotnost.Mezi nadměrnou tělesnou hmotností a výskytem artrózy existuje přímý vztah. Čím vyšší je tělesná hmotnost, tím je pravděpodobnější rozvoj artrózy kyčelního kloubu, protože přebytek tukové tkáně zvyšuje zátěž kloubů a tuková tkáň produkuje prozánětlivé látky, které poškozují tkáň chrupavky.
• Profesionální sportymůže způsobit rozvoj koxartrózy v důsledku nadměrného namáhání kloubů a častých zranění. Mezi potenciálně nebezpečné sporty patří vzpírání, parašutismus a akrobacie.

Vlivem těchto faktorů dochází postupně ke změnám v kloubní dutině na buněčné úrovni: začnou převažovat hnilobné procesy nad procesy syntézy, změní se metabolismus, zmenšuje se objem kloubní tekutiny, která vyživuje tkáň chrupavky, chrupavka se ztenčuje. Výsledkem je, že kloub „vysychá" a snižuje objem. Po okrajích kloubních ploch kostí vznikají kostní výrůstky - osteofyty, které snižují rozsah pohybu v kloubu a tím snižují jeho zátěž.

Příznaky

Jak rychle se rozvíjí artróza kyčelního kloubu (koxartróza)? Příznaky přibývají postupně a v prvních fázích jim člověk nemusí věnovat náležitou pozornost a odepsat je jako únavu. To je nebezpečné, protože právě na začátku degenerativního procesu přináší léčba větší efekt.

První klinické příznaky koxartrózy jsou bolest, omezený rozsah pohybu způsobený svalovým spasmem.

Bolest může mít různou intenzitu a trvání. Zpočátku jsou nepříjemné pocity mírné a krátkodobé. Provokujícím faktorem jejich vzhledu je prodloužená chůze nebo intenzivní fyzická aktivita.

Kvůli silné bolesti dochází k omezení pohyblivosti kloubu. Chod pacienta se mění: hýždě vyčnívají dozadu, tělo se při přenášení váhy na poraněnou stranu předklání a člověk kulhá.

Možné jsou i otoky v oblasti kloubu, které jsou většinou neviditelné kvůli svalové a tukové vrstvě, křupání v kloubech při pohybu, funkční zkrácení dolní končetiny.

Přítomnost určitých znaků a jejich závažnost závisí na stadiu koxartrózy. Existují 4 klinická a diagnostická stádia koxartrózy, která jsou určena stupněm poškození kloubní chrupavky:

• Koxartróza 1. stupněcharakterizované asymptomatickou nebo periodickou bolestí, která se objevuje pouze po intenzivní fyzické aktivitě, jako je běh nebo dlouhá chůze. Bolest je lokalizována v oblasti kloubu, méně často se šíří do celého stehna a dokonce i do kolena. Po odpočinku obvykle zmizí. Na RTG snímku kyčelního kloubu nejsou žádné změny nebo dochází k mírnému zúžení kloubní štěrbiny. MRI odhaluje známky heterogenity chrupavkové tkáně.
• Pro koxartrózu 2 stupněbolest se stává intenzivnější, objevuje se při malé fyzické aktivitě a někdy i v klidu a může vyzařovat do oblasti stehna a třísel. Kulhání se objevuje po výrazné fyzické námaze. Rozsah pohybu v kloubu se zmenšuje: omezuje se abdukce a rotace kyčle dovnitř. Rentgenové snímky odhalují jasné nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny a izolované osteofyty – výrůstky kostní tkáně – podél okraje glenoidální dutiny. MRI ve stadiu 2 koxartrózy odhaluje zjevné eroze a praskliny chrupavky s jejím ztenčením o méně než polovinu.
• Pro koxartrózu 3. stupněbolest se stává konstantní a často ruší pacienty během spánku. Chůze je obtížná, což nutí pacienta zaujmout nucenou polohu těla, spoléhat se na zdravou nohu nebo hůl. Rozsah pohybu v kloubu je ostře omezen. Na rentgenových snímcích kloubní prostor prakticky chybí a na kostních površích se vytvořily četné osteofyty. MRI ukazuje zničení více než poloviny objemu chrupavkové tkáně. Třetí stadium je však stále možné léčit konzervativně.
• Artróza kyčelního kloubu 4. fáze (koxartróza)vyznačující se významnou ztrátou funkce kloubu. Bolí celá noha: kloub, třísla, hýžďová oblast, kyčel, koleno, kotník. Vznikají ploché nohy, noha se zkracuje a její svaly atrofují. Na RTG snímku: mnohočetné velké osteofyty, kloubní prostor chybí nebo je zúžený na minimum. Stádium 4 není přístupné konzervativní léčbě, provádí se náhrada kyčelního kloubu. Operace snižuje bolest, zlepšuje funkci nohy a kvalitu života pacienta.

Diagnostika artrózy kyčelního kloubu

Základem pro diagnostiku artrózy kyčelního kloubu je vstupní konzultace s odborníkem. Lékař objasňuje stížnosti: kde je bolest lokalizována, kdy a proč se vyskytuje, kam jde, co ji snižuje a zesiluje, co ji způsobuje. Poté je nutná vizuální kontrola, palpace, posouzení chůze a provádějí se speciální testy k odhalení dysfunkce kloubu.

Diagnóza koxartrózy se provádí na základě klinických příznaků a údajů z dalších instrumentálních studií, z nichž hlavní je radiografie kloubu. Neexistují žádné charakteristické laboratorní příznaky pro diagnózu artrózy, nicméně pro diferenciální diagnostiku koxartrózy a artritidy může být zapotřebí klinický krevní test. V tomto případě odborník vezme v úvahu hladinu leukocytů, ESR, C-reaktivního proteinu a kyseliny močové.

Z instrumentálních metod diagnostiky artrózy kyčelních kloubů obecně postačí rentgenové vyšetření. Jedná se o dostupnou studii, která odhaluje změny charakteristické pro koxartrózu: zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty, eroze a ulcerace povrchu chrupavky, cysty. Rentgenové snímky pacientů s koxartrózou mohou také odhalit změny indikující trauma.

CT a MRI lze použít jako další instrumentální diagnostické metody. Počítačová tomografie umožňuje podrobnější studium patologických změn kostních struktur a magnetická rezonance poskytuje možnost zhodnotit poruchy měkkých tkání.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Tato patologie je léčena ortopedickými traumatology. V závislosti na povaze a průběhu onemocnění však mohou být vyžadovány konzultace s dalšími odborníky:

• chirurg k vyloučení chirurgické patologie vyžadující chirurgický zákrok;
• ftiziatr k vyloučení kostní tuberkulózy;
• onkolog k vyloučení maligních novotvarů;
• endokrinolog pro souběžné metabolické poruchy;
• neurologa, při podezření na kompresi míšních nervových kořenů intervertebrální kýlou lumbosakrální páteře.

Léčba

Volba léčebné metody závisí na stadiu onemocnění. K léčbě oboustranné artrózy kyčelního kloubu 1. stupně (koxartróza) často stačí změnit životní styl a zvýšit fyzickou aktivitu. Ve 2. stadiu se používá konzervativní léčba, která zahrnuje léky a fyzioterapeutické postupy. Stádium 3 je hůře léčitelné, ale operaci se lze stále vyhnout, což se o 4. stádiu říci nedá. Cílem konzervativní léčby je zlepšení kvality života a také zastavení či zpomalení rychlosti rozvoje degenerativních změn v kloubu.

Medikamentózní terapie koxartrózy zahrnuje léky, které snižují příznaky onemocnění. Jedná se o nesteroidní protizánětlivé léky, které se používají krátkodobě k úlevě od bolesti a zánětu. Kortikosteroidy a myorelaxancia se někdy používají ke zmírnění silné bolesti a svalového napětí.

Nemedikamentózní terapie zahrnuje:

• Snížení zátěže kyčelního kloubu.V závislosti na situaci může být pacientovi doporučeno snížení tělesné hmotnosti, vytvoření dodatečné podpory a přenesení tělesné hmotnosti na hůl nebo berle.
• Terapeutické cvičení.Správně zvolená sestava cviků pomáhá zlepšit pohyblivost kloubů, snížit bolest a také předcházet svalové atrofii.
• Fyzioterapeutické metody léčby.Pro koxartrózu kyčelního kloubu jsou předepsány kurzy: magnetická terapie, laserová terapie, terapie rázovou vlnou.
• PRP terapie.Metoda spočívá v zavedení vlastní krevní plazmy do kloubu, která pomáhá zmírnit bolest, zánět a zlepšit obnovu poškozené kloubní tkáně.
• Kinesio tejping.Jedná se o aplikaci speciálních lepicích pásek na kůži, která odlehčuje kloubu.
• Akupunktura.Metoda založená na zavádění sterilních jehel do biologicky aktivních bodů. Účinně zmírňuje bolest a uvolňuje svaly kolem kloubu.

Pro každého pacienta lékaři vypracují individuální postup léčby, který může zahrnovat různé metody v závislosti na závažnosti příznaků, stádiu onemocnění, věku a zdravotním stavu. Integrovaný přístup k léčbě zaručuje vysokou účinnost postupů a rychlé zotavení, samotná medikamentózní terapie nemusí přinést očekávaný výsledek.

Náhrada kyčelního kloubu se používá v těžkých případech onemocnění, kdy nelze odstranit bolest a pohyblivost kloubu je výrazně omezena.

Důsledky

Patologické změny v kloubu mohou vést k:

• Subluxace a dislokace kyčelního kloubu. V tomto případě jsou pohyby v noze ostře omezeny, objevuje se silná bolest, hospitalizace na traumatologickém oddělení a někdy je nutná chirurgická intervence.
• Lokální zánětlivé procesy: burzitida a tendovaginitida.
• Komprese sedacího nervu velkými osteofyty, která je doprovázena silnou, vystřelující bolestí podél zadní části nohy.
• Ankylóza je úplná nehybnost kloubu, která významně snižuje kvalitu života pacienta.
• Snížená fyzická aktivita, neustálá bolest a omezená pohyblivost kloubů. V budoucnu to vede k obezitě a depresi.
• Onemocnění žaludku a srdce, pokud užíváte nesteroidní protizánětlivé léky dlouhodobě a často.

Prevence

Pro pohodlný a kvalitní život bez koxartrózy musíte dodržovat následující doporučení:

• V případě bolesti kyčelního kloubu okamžitě navštivte lékaře.
• Buďte opatrní při namáhavých sportech, vykonávání domácích a pracovních fyzických aktivit a zvedání těžkých předmětů.
• Kontrolujte tělesnou hmotnost pomocí vyvážené stravy a pravidelné fyzické aktivity.
• Vyhněte se těžké fyzické námaze a sportovnímu přetížení. Právě mírná fyzická aktivita zlepšuje stav kloubu, udržuje jeho normální pohyblivost a snižuje zátěž ostatních kloubů.

souhrn

1. Koxartróza je jednou z nejčastějších artróz, která je způsobena výraznou zátěží kyčelního kloubu.
2. Hlavními příznaky artrózy kyčelního kloubu (koxartróza) jsou bolest a ztuhlost pohybu.
3. Existují 4 stupně koxartrózy, 1-2 jsou přístupné konzervativní léčbě, 3-4 - chirurgicky. Ve fázi 3 se však operaci stále lze vyhnout, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře.
4. Specialisté používají integrovaný přístup k léčbě koxartrózy, který zahrnuje léky, fyzioterapii, manuální terapii, korekci výživy a fyzickou aktivitu.